黑客技术网_学习网络安全知识

文章介绍：

• 1、危重患者发生病情变化的风险评估应从哪些方面
• 2、患者安全转运的六大危险因素
• 3、如何对危重病人进行护理风险评估
• 4、临床常见危重患者护理常规与抢救流程的前言

危重患者发生病情变化的风险评估应从哪些方面

一、危重患者护理的高风险因素

1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险

由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。

2.社会心理因素

由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。

3.护患沟通不良所造成的风险

由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。

4.人为的失误

（1）规章制度落实不严

没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

（2）护理文书书写不规范

护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。

（3）专业技术、护理操作不熟练。

患者安全转运的六大危险因素

患者安全转运的六大危险因素：

（1）优先运送伤情严重但救治及时可以存活的伤员。如何做好危重患者院内安全转运的护理与急救。

（2）运送途中应不间断地实施维持生命的救护，如人工呼吸、胸外心脏按压、给氧、输液等。危重症患者的护理PPT。

（3）运送伤员要注意正确体位。

（4）保持创面清洁，尽量减少感染机会。

（5）注意骨折的固定和伤肢的血运情况。

（6）严密观察病情变化，并及时依病情变化进行处理。

安全转运前的考虑因素：

（1）做好充分的解释工作转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属充分理解和支持的情况下，不能强行执行转运。

（2）人员组成外出检查时必须由医护人员的陪同，负责转运的医护人员均应具有丰富的转运临床经验及突发事件的应急处理能力，具有良好的业务和心理素质，随时保持应急状态。

（3）器械准备对高风险的病例，转运时应根据病情需要配备便携式多功能监护仪（充电量足）、简易呼吸器或便携式呼吸机（充电量足）、急救药品、氧气等抢救物品。

如何对危重病人进行护理风险评估

危重患者的风险评估、安全护理制度和措施

一、危重患者护理的高风险因素

1.观察病情不细致、预见性不强 ：由于危重患者的病情危重，病情复杂、变化快，年轻护士专科知识不足，没有预见性，容易失去最佳抢救时机，造成医疗纠纷。

2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性，导致患者死亡， 亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注。而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。

3.护患沟通不良所造成的风险：由于患者病情危重，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可能会使患者病情出现反复或加重。

4．人为的失误

（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没有定时检测，患者出现病情变化时，抢救仪器、机械突然故障。

（2）护理文书书写不规范 护理记录必须保证真实、完整、及时、准确。它是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录。

二、安全护理制度

1．制定完善医疗护理规章制度

（1）护理等级制度 必须落实护理等级要求，危重患者15min-30min巡视1次，对病情变化做到心中有数。

（2）急救室工作制度 成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。

（3）“三查八对”制度 必须准确及时执行“三查八对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述医嘱两遍，核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。

（4）严格消毒隔离制度 侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。

2．规范护理文书的书写 必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。

3．加强护患沟通，强调服务态度 危重患者病情复杂，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。应合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。

三、安全护理措施

1．加强护理人员培训 严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度，加强对病人的病情观察，及时采取处理措施。

2．避免坠床 对意识障碍、躁动不安的病人使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态，必要时使用约束带。病人搬运时应有护理人员在场， 重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。

3．避免误吸、窒息 病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。

4．避免意外拔管 对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保护性约束，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施，如适当地给予镇静 。

5．防止压疮 病人入院时进行皮肤状况评估，对于长时间卧床的病人或易发生压

疮的病人，定时进行翻身，给予气垫床，保持床铺及衣物的清洁、平整，大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽，病人和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况。加强营养，保证机体的需要。

6．强化危重病人的细节管理 教育护士要有一丝不苟的“慎独”精神，组织护士分析讨论护理不良事件发生原因，重视细节，严格执行护理操作规范，落实安全管理规章制度等。

临床常见危重患者护理常规与抢救流程的前言

危重患者的护理是临床护理的重要组成部分，危重患者的护理常规与抢救流程则是一名护士所应掌握的必备技能。护士在面对危重患者时，能否及时无误地做出评估并实施救护，直接关系到患者的安危和抢救的成败。为此，护士应熟练掌握危重患者的护理常规与抢救流程，能在紧急情况下对患者实施及时、准确的抢救与护理，以提高抢救成功率。本书的作者在写作时，查阅了有关危重患者护理、急救护理、临床医学、病理生理学等大量医学护理方面的著作，力求将现代医学护理理论与临床实践更好地结合，从而指导临床危重患者的护理工作。

本书是结合国内外最新资料和编者丰富的临床经验，从临床实际出发，强调以患者为中心的整体护理理念而进行编写的。全书共十章，重点介绍内、外、妇、儿、五官等科的临床常见危重疾病的病因、病理、临床表现，以及对危重患者的护理常规与抢救流程。