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文章介绍：

• 1、健康管理师备考资料：高血压发病的危险因素
• 2、高血压病患者如何随访？包括哪些内容？
• 3、做了心脏搭桥手术后，多久复查一次比较合适？
• 4、造成心血管疾病的危险因素有哪些？应该怎样预防
• 5、简述常用的循环检测技术及护理
• 6、心血管疾病发病危险等级为高度风险随访时间为多久一次

健康管理师备考资料：高血压发病的危险因素

高血压发病的危险因素如下：

1.高纳、低钾膳食。

2.体重超重和肥胖：BMI≥24Kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3—4倍，患糖尿病的危险是体重正常的2—3倍，具有两项以上危险因素的患高血压及糖尿病危险是体重正常者的3—4倍。男性腰围≥90cm，女性≥85cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。

3.饮酒：每天平均饮酒3个标准杯(1个标准杯相当于12g酒精，约合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒)，收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量的增加而增大。

4.其他危险因素(遗传、性别、年龄、工作压力、心理因素、高脂血症等)

高血压分级管理：依照高血压分级标准开展相应管理。

1、风险一级

(1)管理对象：男性年龄55 岁、女性年龄65岁，高血压1级、无其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于低危的高血压患者。

(2)管理要求：至少每3个月随访1次，了解血压控制情况。针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方。当单纯非药物治疗6-12个月效果不佳时，增加药物治疗。

2、风险二级

(1)管理对象：高血压2级或1~2级同时有1~2个其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于中危的高血压患者。

(2)管理要求：至少每2个月随访1次，了解血压控制情况。针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的健康教育处方，改变不良生活方式。当单纯非药物治疗3~6个月效果不佳时，增加药物治疗，并评价药物治疗效果。

3、风险三级

(1)管理对象：高血压3级或合并3个以上其他心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况。按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。

(2)管理要求：至少每个月随访1次，及时发现高血压危象，了解血压控制水平，加强规范降压治疗，强调按时服药，密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者提出靶器官损害的预警与评价，督促患者到医院进步治疗。

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高血压病患者如何随访？包括哪些内容？

高血压病是一种慢性疾病，一经确诊之后和治疗期间就需要长期随访，随访内容包括： １、测量血压 通过定期测量血压，可以了解血压的动态变化，反映治疗效果，指导用药。测量血压可以到医院，也可以在家里进行，但如果用电子血压仪自测，则需要定期到医院请专科医生复测对照，以免有误。一般来说，当血压波动时，要求至少每天测１－２次，血压稳定后，可以每周测１－２次。同时，医生还可以根据病情建议做动态血压监测（ＡＢＰＭ），它可以测定白昼与夜间各时间段血压水平值和离散度，能更敏感、客观地反映实际血压水平。 ２、心电图检查 高血压病患者无心脏并发症时，心电图可以正常。但如果过高的血压长期得不到控制，会使心肌肥厚或发生各种心律失常，此时，心电图检查会有相应异常改变。因此，心电图定期检查可以协助了解高血压患者的心脏受损情况，及时调整治疗措施。 ３、胸部ｘ线检查 高血压早期或轻度高血压时，胸部ｘ线检查可以没有明显变化；如果长期血压升高，心脏负担加重，左心室发生肥厚，此时，ｘ线检查可显示左心缘圆钝、延长；当左心室功能不全时，可出现左心室扩大，左心缘明显向左下延伸，以及肺门阴影增大。因此，对高血压患者进行胸部ｘ线检查，有助于了解心血管功能进一步受损情况。 ４、化验尿液 当高血压病患者尿液中出现蛋白质、红细胞和管型时，结合病史和血液特殊生化检查（血肌酐、尿素氮、尿酸），可以判断高血压病已有肾脏损害；同时，根据尿中蛋白质定量还可鉴别有无继发性肾性高血压的可能。因此，高血压病患者定期检查尿液非常重要。 ５、化验血脂血糖 高血压病患者常合并血脂异常和糖尿病或糖耐量异常，容易发生动脉粥样硬化，加速对心、脑、肾等重要脏器损害，甚至发生冠心病和脑血管意外，故需经常注意血脂血糖监测。同时，有些降血压药物如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等可影响血脂血糖代谢，通过观察血脂血糖检测结果，则可适当调整降压药物。 ６、眼底检查 眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，目前采用ＫｅｉｔｈＷａｇｅｎｅｒ眼底分级法，共分为四级，多数患者仅为ⅠⅡ级变化，急进型高血压病患者还常有视神经乳头水肿或眼底小血管破裂出血现象。眼底检查一般要求每年检查一次。

做了心脏搭桥手术后，多久复查一次比较合适？

搭桥手术后，出院的时候，肯定要做一个全面系统的检查，然后第一个月 、三个月 、半年都到医院来，做一些相关的检查，半年以后可以每隔一年，到医院做一次复查，在三年的时候，做一个冠状动脉的CT复查，医生建议，假如术后心绞痛发生、心绞痛复发、心肌梗死、心律失常，随时发生 ，随时到医院就诊。

心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术，指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。

多取患者本身的血管，如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位。

心脏搭桥手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。

出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。

手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。

术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。

在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。

造成心血管疾病的危险因素有哪些？应该怎样预防

心血管疾病：四大危险因素

身体超重

过多摄入饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸，可导致超重与高血压。研究表明，体重指数与血压呈正相关，体重每相差10千克，收缩压相差约3.0毫米汞柱(0.4千帕)，舒张压相差约2.2毫米汞柱(0.29千帕)，而高血压已知是心血管病的重要危险因素。有研究对11万余名女性进行长达16年的随访，发现肥胖与超重均为缺血性脑血管病的危险因素。膳食中饱和脂肪酸及钠摄入与脑卒中呈正相关，是人群脑卒中病死率的主要决定因素。一般而言，脂肪摄入每天不超过50克为宜，且饱和脂肪酸所占比例不宜过高。

蛋白质缺乏

曾经有调查表明，日本本土人群比美国夏威夷移民人群患脑卒中的比率高3倍，两组人群血压水平无显著差异，但夏威夷人群动物蛋白摄入显著高于日本本土人群，且发现动物蛋白与脑卒中呈负相关，动物蛋白可以抑制脑卒中的发生。但过多蛋白质摄入也导致过量脂肪摄入，并加重肾脏负担。老年人每天每千克体重摄入蛋白质 1.2-1.5克为宜，其中至少有1/3为优质蛋白质，如鱼、蛋、奶类、瘦肉、豆制品，食用鱼类蛋白、大豆蛋白可使脑卒中发病率降低。

缺乏膳食纤维

美国学者曾经对30681名美国健康男性调查4年，综合所有营养因素分析发现，只有膳食纤维与高血压呈负相关，即增加膳食纤维摄入可预防高血压。有报道，增加每天水果、蔬菜摄入量可降低发生脑卒中的危险性。提倡多食用谷类食物，少食用甜食、糖果，多吃粗杂粮、蔬菜、水果等含膳食纤维较高的食物。

盐的危害

高血压为心血管病第一危险因素，在中国高血压患病率，北方高于南方。全国高血压患病率最高的是西藏、北京、内蒙古、河北、天津;最低的是海南。高血压和食盐摄入量关系密切，摄入量越高，人群收缩压、舒张压水平就越高。与每天食盐摄入量小于6克者相比，每天吃盐大于等于12克的人患高血压的风险增高14%，大于等于18克的人患高血压的风险增高27%。中国居民每天食盐摄入量普遍较大，平均在15-16克，尤其是北方居民口味“重”，对高血压的预防非常不利。诺贝尔奖得主——伊格纳罗教授自称“有一颗年轻的心脏”，他除了强调运动的作用外，还曾特别提及在他的厨房中没有食盐，这一点给人们留下了非常深刻的印象。1克食盐也就是一个牙膏盖的量，6克食盐加起来并没有多少。从心血管病预防角度来说，人们的饮食还是要尽量清淡一些，逐渐减少食盐用量，直到不特别在食物中加盐。

心血管疾病：预防

合理膳食

在心血管疾病的防治中，合理膳食是十分重要的，患者在饮食上要严格注意以下几点：

1.控制胆固醇的摄入量。研究证明，高胆固醇的人，冠心病的发病率比正常人高5倍。因此，心血管疾病患者应少吃动物脑髓、内脏、蛋黄、蟹黄等胆固醇高的食物。

2.控制脂肪摄入的质与量。饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低胆固醇，所以在膳食中要控制猪油、牛脂等饱和脂肪酸的摄入。

3.多吃富含维生素C的食物，如：蔬菜、水果。维生素C可增加血管弹性，保护血管。

4.增加膳食纤维的摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收。

5.限盐。高盐膳食可增加心血管病的发病率，有轻度高血压或有高血压家族史的人，食盐摄入量应控制在每日5克以下，对血压较高或合并心衰者，每日用盐量以1～2克为宜。

6.少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。

科学生活

1.加强体育运动每天坚持运动1小时，活动时心率以不超过170与年龄之差，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5天，持之以恒。

2.戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。

3. 避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋，保持心平气和，尽量少生气。尽量少服用干扰脂代谢的药物如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激素等，均可使血脂升高。积极治疗影响血脂代谢的有关疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等，均可干扰脂代谢。

定期体检

45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂、血压等指标。

简述常用的循环检测技术及护理

循环系统常用诊疗技术及护理

一、心脏起搏治疗

心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，及模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器简称起搏器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。

【起搏器的功能及类型】

1. 起搏器命名代码 为使日益增多的起搏器命名统一，目前多采用1987年

由北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组专家委员会制

订的NASPE/BPEG起搏器代码，即NBG代码命名不同类型的起搏产品。

2. 起搏器种类 根据起搏器电极导线植入的部位分为：（1）单腔起搏器（2）

双腔起搏器（3）三腔起搏器

根据心脏起搏器应用的方式分为：（1）临时心脏起搏：采用体外携带式

起搏器；（2）植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人胸部的皮下组织

内。

【适应症】

1．植入式心脏起搏

（1）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。

（2）伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞。

（3）病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律＜40次/分或心脏停搏时间＞3s

(4)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率

作用的药物治疗时，应该植入起搏器。

（5）反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主

者

（6）药物治疗效果不满意的顽固性心率衰竭（可行心脏再同步起搏治

疗）

2.临时心脏起搏 适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑

制治疗异位快速心率失常或需“保护性”应用的病人。

【方法】

1. 临时心脏起搏 采用电极导线经外周静脉送至右心室电极接触到心

内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太久，一般不能超过一个月，

以免发生感染

2. 植入式心脏起搏 适用于所有需长期起搏的病人。单腔起搏：将电

极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内

嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。双

腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室起搏电极

置于右心室。三腔起搏时如行双房起搏则左房电极放置在冠状窦内，

如行心脏再同步治疗时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。

【护理】

1，术前护理

（1） 心理护理：根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当

的形式向病人及家属介绍手术的必要性及安全性，手术的过程、

方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应

用地西泮，保证充足的睡眠

（2） 辅助检查：指导病人完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血

型、出凝血时间、胸片、心电图等。

（3） 皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹

股沟；植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮

后注意局部皮肤清洁。

（4） 青霉素皮试

（5） 训练病人平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困

难

（6） 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内

2.术中配合

（1）严密监测生命体征，发现异常立即通知医生。

（2）关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做

好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术

3.术后护理

（1）休息与活动：术后将病人平移至床上，嘱病人保持平卧位或略向

左侧卧位1-3天，如病人平卧极度不适，可抬高床头30°-60°。术侧

肢体不易过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，应

尽早使用镇咳药。安置起搏器病人需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活

动过度。卧床期间做好生活护理。术后第一次活动应动作缓慢、防治跌

倒。

（2）监测：术后描记十二导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感

知功能。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现；监测脉搏、心率、

心律、心电变化及病人的自觉症状，及时发现有无电极导线异位或起搏

器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。出院前常规拍摄胸片。

（3）伤口护理及观察：伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压

迫5分钟。定期更换辅料，一般术后七天可拆线、。临时起搏器应每天

换药一次，观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红肿，

病人有无局部疼痛，皮肤有无变暗发紫、波动感等，及时发现出血感染

等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染

【健康指导】

1. 起搏器植入指导 告知病人起搏器的安置设置频率及使用年限。指

导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊

治提供信息。告知病人应避免磁场和高压电的场所，但家庭生活用

电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现

胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用起该种电器。随着

技术的不断更新，目前移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平

时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电

话时采用对侧。

2. 病情自我检测指导 教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置

频率低10%或再次安装起搏器前的症状应及时就医。不要随意抚弄

起搏器植入部位。自行检查该部位无红、肿、热、痛等炎症反应或

出血现象，出现不适立即就医。

3. 活动指导 避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过

度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落

4. 定期随访 出院后半年内每1-3个月随访一次以测试起搏器功能，

情况稳定后每半年随访一次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访

间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。

二、心脏电复律

心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤。

【适应症】

1. 心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。

2. 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者

3. 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过

速、室性心动过速、预激综合征伴快速心率失常者

【禁忌症】

1. 病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史

2. 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动

3. 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常

4. 有洋地黄中毒、低血钾症时，暂不宜电复律

【电复律种类与能量选择】

1. 直流电非同步电除颤 临床上用于心室颤动，此时已无心动周期，也无ORS

波，病人神志多已丧失，应立即实施电除颤。间隔时间短，除颤成功率高。通常能量选择在200-360J。有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波，除颤仪在正常工作方式下无法识别QRS波，而不放电，此时也可用地电能非同步电除颤，以免延误病情。

2. 直流电同步电复律 适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。除颤器一

般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动过速在100-150J左右，室性心动过速为100-200J左右，心房扑动所需电能一般较小，在50-100J左右。

【护理】

1. 复律前护理

（1）向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现

的不适和并发症，取得其合作。

（2）遵医嘱作术前检查（血电解质等）

（3）遵医嘱停用洋地黄类药物24-48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。

【护理】

2. 复律前护理

（1）向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现

的不适和并发症，取得其合作。

（2）遵医嘱作术前检查（血电解质等）

（3）遵医嘱停用洋地黄类药物24-48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸

中毒的药物。

2.复律中配合

（1）病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入，术前做全导联心电图

（2）清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意注意避开除颤部位

（3）连接电源，打开除颤仪开关。选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”或“非同步”按钮

（4）遵医嘱用地西泮0.3-0.5mg∕kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度。麻醉过程中严密观察呼吸。

（5）充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2-3肋间和心尖部，两电极板之间距离不应小于10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压力。按充电按钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触病人及病床，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

（6）根据情况决定是否需要再次电复律。

3.复律后护理

（1）病人卧床休息24h，清醒后2h内避免进食，以免恶心、呕吐。

（2）持续心电监护24h，注意心律、心率变化。

（3）密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，

及时发现病人有无栓塞征象。

（4）遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常以维持窦性心律。

（5）及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水

肿等并发症，并协助医师给予处理。

三、心导管检查术

心导管检查是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断方法。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质、病变是否引起了血流动力学改变其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。

【适应症】

1. 雪作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。

2. 先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。

3. 心内电生理检查。

4. 室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。

5. 静脉及肺动脉造影

6. 选择性冠状动脉造影术

7. 心肌活检术

【禁忌症】

1. 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等

2. 严重心律失常及严重的高血压未加控制者

3. 电解质紊乱，洋地黄中毒

4. 有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者

5. 外周静脉血栓性静脉炎者

6. 严重肝肾损害者

【方法】一般采用Seldinger经皮穿刺法，局麻后自股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉或股动脉插入导管到达相应部位。连续测量并记录压力，必要时采血行血气分析。插入造影导管至相应部位，注入造影剂，进行造影。

【护理】

1．术前准备

（1） 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解

除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮5mg，保证充足

的睡眠

（2） 指导病人完成必要的实验室检查

（3） 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺区备皮及清

洁皮肤

（4） 青霉素皮试及造影剂碘过敏试验

（5） 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中、术

后对照观察

（6） 训练病人在床上排尿

（7） 指导病人衣着舒适，术前排空膀胱

（8） 术前不需进食，术前一餐饮食以6成饱为宜，可进食米饭、面条等。

不宜喝牛奶，以免术后卧床出现腹胀或腹泻

3. 术中配合

（1） 严密监测生命体征，准确记录压力数据，术前异常及时通知医生并

配合处理

（2） 因病人采取局麻，在整个检查过程中神志清醒，因此尽量多陪伴在

病人身边，多与病人沟通，分散其注意力。同时告知病人出现任何

不适应及时告知医护人员

（3） 维持静脉通路通畅，准确给药

（4） 准确递送各种器械，完成术中记录

（5） 备齐抢救物品和器械，以供急需

4. 术后护理

（1） 卧床休息，穿刺侧肢体制动10-12h，卧床期间做好生活护理

（2） 静脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口5-6h，动脉穿刺者压迫止血后进行

加压包扎，以1kg沙袋加压伤口6h，观察动静脉穿刺点有无出血或

水肿，如有异常立即通知医生。检查足背动脉活动情况，比较两侧

肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。

（3） 监测病人的一般状态及生命体征。观察术后并发症

（4） 常规应用抗生素，预防感染。

四、心导管射频消融术

射频消融术是治疗心律失常的一种导管治疗技术。射频电能是一种低电压高频电能。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。

【适应症】

1. 预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。

2. 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据

的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。

3. 发作频繁和症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速。

4. 不适当窦速合并心动过速心肌病

5. 顽固性心房扑动。近年来特发性心房颤动也逐渐成为适应症

【禁忌症】同心导管检查术

【方法】首先电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。选用射频消融导管引入射频电流。消融左侧房室旁路时，消融导管经股静脉逆行或股静脉经房间隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉置入。确定电极到位后，能量5-30W放电10-60s。重复电生理检查，确认异常创导途径或异位兴奋灶消失。

【护理】

1. 术前护理 基本同心导管检查术，另外，应注意一下几点：

（1） 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。

（2） 常规12导联心电图检查，必要时进行食管调博等检查。

2. 术中配合

（1） 严密监护病人血压、呼吸、心率、心律等变化，密切观察有无心脏

压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并

积极协助医师进行处理。

（2） 做好病人的解释工作，如药物、发放射频电能引起的不适应症状，

或由于术中靶点选择困难导致手术时间过长等，以缓解病人紧张与

不适，帮助病人顺利配合手术。

3. 术后护理 基本同心导管检查术，同时应注意以下几点：

（1） 描记12导联心电图。

（2） 观察术后并发症、如房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸等。

八、冠状动脉介入性诊断与治疗

（一）冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI试验所提出的分级标准。①0级;无血流灌注，闭塞血管远端无血流；②Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；③Ⅱ级:冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；④Ⅲ级:冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。

1. 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插

入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。

2. 适应症

（1） 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治

疗或旁路移植手术。

（2） 胸痛似心绞痛而不能确诊者。

（3） 中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑似冠心病而无创性检

查未能确诊者。

（二）经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状

动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术，统称为冠状动脉介入治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗

1.方法

（1）PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法。是冠状动脉介入诊疗的基本手段。

（2）冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通。是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。

2.适应症

（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。

（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。

（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。

（4）急性心肌梗死

1）直接PTCA：发病12h以内属下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死，②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者④无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。

2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显心痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示TIMI0～Ⅱ级血流者。

3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7-10天后根据冠状造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。

（5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。包括扩张旁路移植血管的狭窄，吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变

（6）不稳定型心绞痛经积极治疗药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人

【护理】

1.术前护理 同心导管检查术外，应注意以下几点：

（1）术前指导：向病人说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助病人保持稳定情绪，增强信心。进行呼吸、闭气、咳嗽训练以3便于术中顺利配合手术。进行床上排尿、排便训练，避免术后因卧位不习惯而引起排便困难。

（2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；②直接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。

（3）拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。

2.术中配合 同心导管检查术外，应避免在术侧上肢。

（1）告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给予相应处置。

（2）重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律

失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。

3.术后护理 同心导管检查术 应注意以下几点：

（1）心电、血压监护24h。心电监护严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。对血压不稳定者应每15-30分钟测量一次，直至血压稳定后改为每1小时测量1次。

（2）即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。

（3）一般于术后停用肝素4-6h后，测定ACT＜150s，即可拔除动脉鞘管。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15-20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6-8h，术侧肢体制动24h，防止出血。经桡动脉穿刺者术后立即拔除鞘管，局部按压彻底止血后加压包扎。

（4）术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。经桡动脉穿刺者除急诊外，如无特殊病情变化，不强调严格卧床时间，但仍需注意病情观察。

（5）术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。

（6）抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素常规注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

（7）常规使用抗生素3-5天，预防感染。

（8）术后负性效应的观察与护理

1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧，术侧肢体伸直制动体位所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。

2）穿刺血管损伤的并发症：包括穿刺血管损伤夹层、血栓形成和栓塞，以及穿刺动脉局部压迫止血不当产生的出血、血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘等并发症。①采取正确压迫止血方法后，嘱病人术侧下肢保持伸直位，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿，无并发症者一般于24h后方可活动，必要时予以重新包扎并适当延长肢体制动时间。经桡动脉穿刺者注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测桡动脉搏动情况。②腹膜后出血或血肿常表现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低＞5%，腹股沟区疼痛、张力高和压痛等，一旦诊断应立即止血和压迫止血等处理，必要时行外科修补止血，否则可因失血性休克而死亡。③假性动脉瘤和动-静脉瘘多在鞘管拔出后1-3天内形成，前者表现为穿刺局部出现搏动性肿块和收缩期杂音，后者表现为局部连续性杂音，一旦确诊应立即局部加压包扎，如不能愈合可行外科修补术。④穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉可引起动脉闭塞产生肢体缺血，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；穿刺静脉血栓形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。若术后动脉止血压迫和包扎过紧，可使动静脉血流严重受阻而形成血栓。⑤对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。

3）尿潴留：系因病人不习惯床上排尿而引起。护理措施：①术前训练床上排尿；②做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；③以上措施均无效时可行导尿术。

4）低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。备好

利多卡因，协助医生在拔除鞘管前局部麻醉，减轻病人疼痛感。备齐阿托品、多巴胺等抢救药品，连接心电、血压监护仪，除颤仪床旁备用，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，及早发现病情变化。迷走反射性低血压常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生应立即报告医生，并积极配合处理。此外，静滴硝酸甘油时要严格掌握滴数，并监测血压。

5）造影剂反应：极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。术后可经静脉或口服补液，在术后4-6h内使尿量达到1000-2000ml，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。

6）心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要注意观察病人有无胸闷，胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。

（9）遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷74mg，1次/天，连用6-9个月，阿司匹林300mg，1次/天，3个月后改为100mg，1次/天。以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时间的变化。

（10）指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄发生。PTCA术后半年内约有30%左右的病人可能发生再狭窄，支架置入后半年内再狭窄约为20%,故定期门诊随访。

4.老年人冠脉介入治疗的护理 老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上也发生与年龄有关的退行性变化，大多数病人心肌缺血范围广，冠脉血管病变复杂，因此冠脉介入治疗的风险和难度比年轻人大，手术时间相对长。同时，由于老年人大多肝肾功能减退，且多合并高血压、糖尿病等其他疾病，另外还存在着皮肤松弛、弹性差等特点，出血、血肿等并发症不易发现。鉴于上述特点，老年人冠脉介入治疗围手术期各种并发症发生率和死亡率较高，因此护理上尤其应注意。

心血管疾病发病危险等级为高度风险随访时间为多久一次

如果是心血管疾病，高危风险的话，正常应该是每三个月随访一次