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文章介绍：

• 1、一般在斜颈患儿出生后或出生后两周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段?
• 2、新生儿斜颈常见类型和主要表现有哪些？
• 3、小儿斜颈
• 4、宝宝斜颈怎么办
• 5、宝宝出生两三个月后右颈部肿块
• 6、12月的婴儿出生24天发现脖子左侧有硬块

一般在斜颈患儿出生后或出生后两周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段?

一般在斜劲患儿出生后或出生后两周内可触及的进步板块。心所入突突击中下的，应该是很正常的。

新生儿斜颈常见类型和主要表现有哪些？

一、先天性斜颈

主要包括先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。

(1)先天性肌性斜颈。主要表现为：宝宝出生后不久胸锁乳突肌出现圆形或梭形肿块;有的直接表现为胸锁乳突肌硬化如骨，失去弹性。对肌性斜颈，通过胸锁乳突肌B超检查，可明确肿块累及的范围。在临床上，肌性斜颈是较为常见的斜颈类型。

(2)先天性骨性斜颈。主要是由颈椎先天性发育畸形(例如椎体融合)导致，对骨性斜颈，需通过CT或X线明确发生情况，而胸锁乳突肌B超检查是正常的。

二、后天性斜颈

主要包括习惯性斜颈(姿势性斜颈)、感染性斜颈、眼性斜颈、神经性斜颈、耳源性斜颈、及痉挛性斜颈。后天性斜颈的胸锁乳突肌B超检查一般是正常的。

(1)习惯性斜颈(姿势性斜颈)。临床上较为常见。通常由于宝宝出生后不良姿势未能及时纠正，以致颈部发育稳定后出现斜颈。比如，有的宝宝喜欢将头偏向一侧，而家长未能及时注意调整宝宝的头部姿势，还有一些过早的竖抱、竖背等不正确抱宝宝姿势，导致宝宝颈部肌肉发育不平衡，患侧胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌等颈部肌肉发育不良或萎缩，导致斜颈。

(2)感染性斜颈。一般发生在上呼吸道感染之后，之前完全没有任何症状。

(3)眼性斜颈。多数由于患侧眼睛斜视或者先天性眼睑下垂等原因，导致患侧视野受到限制造成。

(4)神经性斜颈。直接有脑部的原发病(例如脑瘫、肿瘤等)导致斜颈。

(5)耳源性斜颈。多数由于患侧听力受损导致，例如外耳道闭锁、小耳畸形、先天性耳聋等。

(6)痉挛性斜颈。通常呈渐进趋势，可继发于脑炎等神经系统病变，肌电图可明确痉挛肌肉，通常发病年龄偏大。

因此，一般可根据宝宝胸锁乳突肌情况初步判断属于哪类斜颈，胸锁乳突肌有肿块的多考虑肌性斜颈，无肿块的多考虑习惯性斜颈(姿势性斜颈)，其他类型的斜颈则比较少见。由于习惯性斜颈(姿势性斜颈)表现为患侧肌肉发育不良、萎缩，健侧肌肉反而健壮粗大，目前国外也把这种斜颈归类为肌性斜颈，区别只在于有无肿块，B超检查是否正常。对肿块型要尽早开始推拿等保守治疗，促进肿块软化缩小，伸展拉长肌肉，恢复肌肉弹性功能。非肿块型则以家庭功能训练、姿势矫正为主，促进肌肉发育，严重的可辅助适当推拿拉伸。

小儿斜颈

你好

一侧胸锁乳突肌挛缩导致小儿的头颈向该侧歪斜，称为小儿肌性斜颈。所谓的“肌性”是指由于肌肉（胸锁乳突肌）的原因引起的。肌肉表现为：短缩，紧张和增粗。胸锁乳突肌是指起于胸骨和锁骨，而止于乳突的肌肉，当你把头转向一侧，而对侧颈部显现的三角形的肌肉轮廓就是胸锁乳突肌，它是维持颈部位置的重要组成肌肉，所以，一旦一侧胸锁乳突肌挛缩（结果是肌肉短缩，紧张和增粗）就会引起小儿肌性斜颈。 北京儿童医院骨科孙琳

典型的小儿肌性斜颈的临床表现是：一般在生后2-3周左右在颈部出现一个包块，包块位于胸锁乳突肌的中部或下部，和肌肉在一起。有的父母有时会把颈部的淋巴结当作肿块，两者实际上是不一样的。颈部淋巴结位于皮肤下方，为黄豆大小，和肌肉之间没有关系，而先天性肌性斜颈的肿块是发生在胸锁乳突肌上的，不是特别的孤立，有的肿块像梭形，有的像椭圆形，有的仅仅是肌肉的局部粗大。先天性肌性斜颈的肌肉肿块，孩子没有疼痛的感觉，触摸也没有不适。肿块约在2-6个月左右逐渐消失，消散。除了肌肉肿块之外，患病一侧的胸锁乳突肌摸起来增粗，紧张和短缩，从而将头部拉向患侧，同时孩子的下颌转向健侧（对侧）。关于孩子斜颈的表现，有的父母有时候弄不明白孩子的转向问题，希望能够仔细琢磨琢磨，应当不难理解，而且需要正确理解，因为这关系到采用正确的治疗方法问题。

孩子的头歪向哪一侧，就叫做哪一侧的斜颈，而不是看孩子的下颌转向哪一侧。例如，孩子的头歪向右侧，下颌转向左侧，叫做先天性右侧肌性斜颈。

先天性肌性斜颈需要及时的治疗，如果治疗不及时，会出现继发的畸形。例如：面颊不对称（俗称“大小脸”），引起视觉疲劳等。面部不对称时间长了，即使治疗了，畸形恢复也比较困难。

至于先天性肌性斜颈的原因目前为止不甚明了，预防措施也不明确。

宝宝斜颈怎么办

1、什么是宝宝斜颈？

斜颈俗称“歪脖子”，是小宝宝颇为常见的外科疾病。此症通常发生在幼儿，有四个症状：

(1)头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀；

(2)颈部出现硬块；

(3)脸部左右大小不对称；

(4)颈部活动受限制。这些症状可能一出生就有，也可能在后来才慢慢出现，有些症状也可能不经治疗而自己消失。

2、斜颈的原因？

造成斜颈的原因很多，像肌肉、骨胳、神经等的异常都会使颈部歪到一侧。不过，在儿童最常见的斜颈原因颈部最大的肌肉“胸锁乳突肌”发生纤维化所致。“胸锁乳突肌”位于颈部的两侧，当一侧的肌肉发生纤维化，这一侧的肌肉即变硬、变短，会使头部往该侧歪斜，而下巴则斜向另一侧。

例如左侧的斜颈，即表示其左侧的胸锁乳突肌发生纤维化，此时可在其左侧的脖子，摸到坚硬如骨头的肌肉硬块，将其头部会倾向左侧，而下巴则斜向右侧。这一种肌肉纤维化的现象，早在胎儿时期就已经发生了。由于妈妈有相当高的比例，有胎位不正，甚或臀位生产的情形，使得有些父母误会以为是因为在生产的过程中，妇产科医师用力不当，把婴儿的脖子扭伤所致。其实归罪妇产科的医师是不公平的，因为根据病理切片检查，纤维化的肌肉都是一些成熟的纤维细胞，并没有受伤出血的现象。

其它造成斜颈的原因也是有的，但在幼儿比较少见，包括：

(1)颈部组织发炎，例如急性淋巴腺发炎，因为肿痛的关系，也会使头歪到一边去；

(2)运动伤害、睡姿不良等也可能引起一侧颈部肌肉痉挛，使颈部活动不对称；

(3)视力不对称也会造成头歪歪的；

(4)神经方面疾病如脑性麻痹，也可能有颈部肌肉收缩异常情形出现。这些原因使颈部活动受限，症状与斜颈相似，但都不是本文要谈的斜颈。

3、什么是“胸锁乳突肌”？

“胸锁乳突肌”是颈部众多肌肉中最大最粗的一条肌肉，负责头颈各方向的运动。此肌肉左右各一条，从耳朵后面凸凸的骨头(称为乳突)开始到前颈部的胸骨及锁骨处，所以称为胸锁乳突肌。如果我们用力把头转到一侧，就可以看到或摸到那条肌肉了。假如我们要向右看，左边的胸锁乳突肌就会被拉紧，而变得硬硬的。当我们不用力时，这些肌肉都是软的。

4、颈部肌肉为何会纤维化？

身体的组织变成纤维组织叫“纤维化”。纤维组织通常是身体在修补受伤部位用的，例如结疤就是纤维组织。如果正常的组织变成纤维化就会出问题，因为失去了正常的功能。纤维组织比较硬，所以颈部肌肉纤维化后会出现硬块。尽管很多人在研究，但目前引起颈部肌肉的纤维化原因尚不明，有人推测可能是肌肉生长时血管栓塞或感染病毒引起的。奇怪的是，斜颈症只有胸锁乳突肌会纤维化，其它颈部肌肉则不会。

5、如何判断宝宝可能有斜颈？

斜颈的症状就是头歪歪的。在平躺时，小宝宝倾向睡同一侧；在坐姿时，头固定转向一边。父母可尝试吸引宝宝左右看，会发现宝宝头颈部转动有困难。有些小朋友因在子宫内就斜颈，所以出生后脸部发育就不大对称了。出生后仔细检查，颈部常会有硬块(66?)，大小约1～3公分，好象颈部长了一个瘤！如未痊愈，年龄较大的儿童颈部硬块会变为一条很紧的筋。

6、医师如何诊断斜颈症？

通常医师会观察宝宝的头部及脸部发育，用手触诊颈部。如颈部有明显硬块或肌肉纤维化的现象，诊断就可以确定了，通常不必使用其它诊断工具。比较困扰的是有斜颈症状但颈部肌肉检查却正常的小朋友，这时可能需要安排一些检查去寻找其它原因，例如X光、超音波检查等。

7、斜颈与生产有关吗？

斜颈症的小朋友，很多是在母亲子宫中就头歪歪的了，造成胎位不正或生产困难，产科医生可能必须费九牛二虎之力、动用到各种产钳才能把宝宝娩出，有时甚至要剖腹才能生产。如果生出来的小宝宝有斜颈，父母也许会误会是产科医生在生产时把宝宝弄伤了，其实是把因果颠倒了！

8、斜颈症有何影响？

纤维化的肌肉不能正常收缩放松，除了失去功能以外，还限制了颈部的运动，使两侧肌肉发育不对称。另外，因为一直睡同一边，头、脸会被压成左右不对称。因婴幼儿的头骨仍在成长中，在6个月大之前的不对称仍有机会恢复，6个月以后就定型了！

9、治疗的最佳时机？

脸部及头部的对称性是很重要的指针，越不对称表示斜颈的影响越大，越需要积极、及早的治疗。6个月是治疗的关键时刻，因为6个月后头脸的不对称就不容易恢复，足以影响一辈子的外观，不可不慎！

10、斜颈的治疗方法？

小儿斜颈应根据不同原因，采取不同的治疗方法：

①先天性肌性斜颈。婴儿早期发现颈部肿块，很难预料肿块是否能自行消散，可指导父母用手法牵伸锁乳突肌，使颈部向对侧倾斜（即推拿）。也可以去医院康复科做理疗。还有些学者主张在局部肿块内注射激素。小儿1～4岁适合手术松解，5岁以上手术松解效果差，并且面部的不对称不容易纠正。

②颈椎引起斜颈。除了松解胸锁乳突肌外，应作颈椎畸形正术。

③第一、二颈椎之间半脱位或齿状突骨折。一般只做伸展位头部牵引使椎体稳定2～4周，绝大多数患儿均能得到良好的恢复。如果合并有炎症者应加用抗菌素。少数保守治疗无效的患儿应考虑手术方法。

④眼科疾病，及时纠正斜视。

⑤习惯性斜颈。排除以上各种原因后，应纠正不端正的姿势，时间久后能自动纠正。

11、婴儿斜颈家庭矫治法

①用玩具吸引婴儿将头部转向与畸形相反的方向。

②睡觉、喂奶时，采用与畸形相反的体位。

③用热毛巾或热水袋热敷斜颈部位，每天30分钟。

④每天给婴儿做与畸形方向相反的颈部活动5次，每次维持2秒钟，重复10～20遍。

⑤捏揉局部肿块。让婴儿侧卧，患侧在上，背朝施术者，施术者用拇指与中指、食指捏住局部肿块，顺着胸锁乳突肌的走向，由上向下，然后由下向上反复捏揉20～30次，并逐渐加大指力，捏揉约10分钟，手法及指力适当时肿块会变软，再捏住包块，向其垂直方向左右拨动，每日1次，每次约20分钟。1周岁内治疗斜颈效果较好。

此外，经过一段时间的物理治疗仍无效、1岁以后仍有明显硬化的颈部肌肉，也应手术。手术通常是把硬化的肌肉切开，使它不再妨害运动。手术后颈部大多能恢复正常运动，越早手术效果越好。太晚开刀，除了头脸变形外，术后还要再配合一些复健才有较好的效果。手术后再复发的机会在5?以下。

12、手术危险吗？

手术本身相当简单，只是将纤维化的肌肉切开或部份切除，小病人只需住一个晚上，隔天即可出院。基本上，一岁以内的心病人手术后之恢复相当快速，头部马上就可以转来转去，而且不再需要特别的治疗，几个月内即不再有头部歪斜的现象，脸部及头部的变形也会完全回复正常。如果拖得很晚才开刀治疗的话，则手术之后，头部仍会有习惯性的歪斜，此时还需要物理治疗，以及四到五个月颈圈的矫正，头才会固定在正确的位置上：然而头部及脸颊的变形，有时还是无法回复到正常，因此父母们千万不要轻忽，以免太慢的治疗而遗憾终生。

斜颈症是儿童颇为常见的疾病，通常诊断及治疗并不困难。最重要是必须了解此症对头脸发育的影响，采取何种治疗方法、何时治疗都与头脸的发育有关。处理太晚或方法不对，会有不可恢复的影响。

宝宝出生两三个月后右颈部肿块

宝宝颈部肌肉有肿块。常见于先天性斜颈。是小孩在母亲体内颈部肌肉牵拉损伤造成的。;严重的会造成颈部向一侧倾斜,可手法按摩甚至是手术。较轻的只是局部包块。不影响活动。像你这种比较轻的,可以先观察。具体以医生检查情况为准。

12月的婴儿出生24天发现脖子左侧有硬块

这是左侧肌性斜颈。目前主要保守治疗。经常向相反方向牵拉矫正。头倒向右侧下颌转向左侧。睡觉时平卧位不枕枕头。可以按摩但手法要轻柔，不要用力太大。牵拉矫正手法及按摩方法请到医院在大夫指导下进行。保守无效一般需要手术，手术最晚不超过三岁，请一岁半至二岁到医院就诊。

北京儿童医院-骨科-于凤章主任医师